#2 ¿Por qué me están enviando a un Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés)?

PREGUNTA: ¿Por qué me están enviando a un Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés)?​

RESPUESTA: Las compañías de seguros requieren que asista a un IME para encontrar razones para dejar de pagar su tratamiento después de un accidente de coche. El médico del IME, contratado por la compañía de seguros, lo examinará y le hará una serie de preguntas para justificar la finalización de sus beneficios PIP. Algunas razones comunes que el médico del IME busca en sus respuestas incluyen daños mínimos en el coche, demoras en buscar tratamiento, lagunas en el tratamiento, duración prolongada del tratamiento o condiciones preexistentes. Este proceso es utilizado por las compañías de seguros para reducir los pagos de los reclamos, no para evaluar con precisión sus necesidades de recuperación.

¿Por qué me están enviando a un Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés)?

La aseguranza responsable de pagar los beneficios de PIP para sus facturas médicas por las lesiones de su accidente automovilístico busca razones para dejar de pagar a los proveedores médicos que le han estado tratando desde su accidente.

A continuación, se presentan algunas de las principales razones por las que la aseguradora de PIP puede utilizar para justificar que ya no es responsable del pago de su tratamiento médico relacionado con su accidente.

1. Hay poco daño visible en los carros involucrados en el accidente. Las aseguranzas adoptan la posición de que si hay poco daño visible a la propiedad, no debe haberse lesionado. La verdad es que las personas pueden resultar, relativamente hablando, significativamente lesionadas en un accidente menor. Al igual que alguien puede verse involucrado en un accidente en el que hay una gran cantidad de daños visibles en los vehículos del accidente y no sufrir lesiones. 
2. Hubo un lapso entre el accidente automovilístico y cuando comenzó el tratamiento. Desafortunadamente, a veces los pacientes esperan cuatro, cinco o incluso seis semanas para ser examinados después de su accidente y antes de comenzar a recibir tratamiento por sus lesiones. Piensan que van a mejorar y que no necesitan ver a un proveedor médico para ser evaluados. Aunque esa es una posición comprensible, cuanto más largo es el lapso desde que ocurrió el accidente automovilístico hasta que recibe tratamiento por primera vez, la aseguranza asumirá que no se lesionó porque si lo hubiera hecho, habría visto a un proveedor de inmediato. Por lo tanto, es muy probable que lo envíen a un IME. 
3. Del mismo modo, si hubo un lapso en medio de su tratamiento, el ajustador de la aseguradora de PIP asumirá que no sufrió lesiones por el accidente automovilístico. Suponen que algo más debe haber ocurrido no relacionado con el accidente y por eso está reanudando el tratamiento. 
4. Que lleva cuatro meses en tratamiento desde el accidente y debería estar completamente recuperado. El ajustador de seguros dirá: "Bueno, ya debería estar curado, no hay razón por la cual necesite continuar con su tratamiento médico. Algo más debe haber ocurrido que está causando que continúe necesitando tratamiento." 
5. Si tiene condiciones preexistentes, la aseguranza culpará todo su tratamiento médico a esas condiciones y no a las lesiones del accidente automovilístico.

Estas son las razones principales que las aseguradoras de PIP utilizan para dejar de pagar las facturas de su tratamiento médico por las lesiones de su accidente automovilístico.

El error que cometen las personas lesionadas en un accidente automovilístico es que intentan encontrarle sentido a las razones que da el ajustador de PIP sobre por qué amenazan con suspender su cobertura de beneficios médicos y enviarlos a un IME.

La realidad es que este es el protocolo y sistema que las aseguranzas utilizan para minimizar el dinero que tienen que pagar por los reclamos de accidentes automovilísticos, y no para ayudarle a recuperarse de sus lesiones.

Ya sea nuestro cliente o no, queremos ser un puente de apoyo para usted.

Hemos desarrollado una sólida biblioteca de artículos y videos organizados en cuatro temas que incluyen nuestras respuestas a las preguntas más frecuentes relacionadas con los reclamos por lesiones personales.

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Los artículos brindan consejos y pautas para ayudarle a navegar cada fase del proceso de reclamos por lesiones personales. Ya sea que lo representemos o no, nos apasiona ayudarle a proteger sus derechos, asegurando que reciba la atención médica necesaria para recuperarse de sus lesiones y que tenga la información necesaria para evitar errores que puedan perjudicar su reclamo por lesiones personales.