FACTURAS MÉDICAS Y
PÉRDIDA DE SALARIO
¿CÓMO SE PAGAN MIS FACTURAS MÉDICAS Y LA PÉRDIDA DE SALARIO
Después De Un Accidente Automovilístico?
El tratamiento médico es costoso. Incluso si tiene seguro médico , entre los deducibles y los copagos, la atención médica puede estar financieramente fuera del alcance para muchas personas.
A veces, las personas no se examinan ni reciben el tratamiento médico que necesitan después de un accidente automovilístico porque no saben cómo se pagarán sus facturas médicas. No todos conocen la Protección Contra Lesiones Personales, comúnmente referida como PIP, que es parte de cada póliza de seguro de auto vendida en el estado de Oregón y proporciona tratamiento médico para lesiones debido a un accidente automovilístico.
PIP pagará sus facturas médicas y su pérdida de salario si su proveedor de atención médica lo libera del trabajo por razones médicas. Hemos escrito una serie de artículos para ayudarle a entender mejor sus beneficios PIP.
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1. ¿Cómo se pagan mis facturas médicas y qué es la Protección Contra Lesiones Personales (PIP)?
A. ¿Qué es PIP?
Si usted resulta herido en un accidente automovilístico, tiene derecho a recibir atención médica, y también a recibir beneficios por pérdida de tiempo o por otras razones si no puede trabajar o manejar sus tareas domésticas. Estos beneficios son pagados por la parte de PIP de la aseguranza del carro l en el que estaba cuando ocurrió el accidente.
PIP es parte de cada póliza de pasajero privado vendida en el estado de Oregón. Incluso si solo tiene cobertura de responsabilidad, su póliza de auto tiene PIP. Es requerido por ley.
B. ¿Cuáles son los beneficios básicos de PIP?
A continuación se presentan los beneficios mínimos requeridos por la ley de Oregón. Puede adquirir cobertura PIP con mayores beneficios. Consulte a su agente de seguros sobre el alcance de su cobertura.
- Todos los gastos médicos incurridos durante dos años después de la fecha de la lesión, hasta un máximo de $15,000. Las facturas médicas deben ser razonables en cantidad y relacionadas con su lesión del accidente.
- Beneficios de pérdida de salario de $3,000 al mes o el 70% del ingreso mensual promedio, lo que sea menor. Debe estar “habitualmente comprometido a un trabajo remunerado”. Debe estar fuera del trabajo por al menos 14 días consecutivos.
- Si no trabaja “habitualmente”, puede recibir hasta $30 por día por “servicios esenciales”. Este beneficio se aplica si su proveedor médico indica por escrito que necesita asistencia con el trabajo doméstico. Esto, al igual que los beneficios de pérdida de salario, puede continuar durante un total de 52 semanas.
- Si es padre de un menor y está hospitalizado por al menos 24 horas, se pueden reclamar beneficios de cuidado infantil hasta $15 al día, con un máximo de $450.
- Gastos razonables y necesarios de funeral incurridos como resultado del accidente, dentro de un año del accidente. La cobertura mínima requerida por ley es de $5000.
C. Mi médico dice que no debería trabajar. ¿Cómo pagaré mis facturas?
Los beneficios PIP incluyen compensación por los ingresos que pierde si sus lesiones le impiden trabajar. Esto aplica tanto si es empleado como si trabaja por cuenta propia.
El beneficio mínimo de PIP por pérdida de ingresos es el 70 por ciento de sus salarios brutos o $3,000 por mes, lo que sea menor, por un total de 52 semanas.
Debe estar fuera del trabajo durante al menos 14 días antes de tener derecho a los beneficios de pérdida de salario de PIP, pero sus beneficios serán efectivos desde el primer día. La aseguranza solicitará que su empleador verifique su pérdida de ingresos y necesitará una nota de su proveedor médico indicando que no puede trabajar.
D. ¿Cómo se pagarán mis facturas médicas?
Básicamente, todas las pólizas de seguro de auto proporcionan beneficios de protección contra lesiones personales (PIP). PIP paga todas sus facturas médicas del accidente automovilístico. Tiene derecho a beneficios PIP independientemente de quién tuvo la culpa en el accidente.
La aseguranza pagará la atención médica necesaria para tratar sus lesiones. La mayoría de las pólizas PIP limitan sus beneficios médicos a dos años después de su lesión y un total de $15,000. Por lo tanto, todas sus facturas médicas hasta $15,000 y dentro de los dos años posteriores al accidente están cubiertas.
Si estaba en un carro que no tenía seguro, o si el PIP se ha agotado, no pierda la esperanza. Puede haber otros seguros de auto que pagarán sus facturas médicas.
2. ¿Cómo se paga mi pérdida de salario si he sido lesionado en un accidente automovilístico?
Como se describió anteriormente, tiene derecho a beneficios de pérdida de salario a través de PIP hasta $3,000 al mes o el 70% del ingreso mensual promedio, lo que sea menor. Debe estar fuera del trabajo durante al menos 14 días consecutivos. Debe tener una autorización de su proveedor médico para dejar el trabajo.
Es generalmente más fácil establecer su pérdida de salario si es empleado. Si trabaja por cuenta propia, todavía tiene derecho a beneficios por pérdida de salario. Típicamente se requiere mucha más documentación para verificar su ingreso mensual promedio.
3. ¿Puedo ver a los proveedores médicos de mi elección después de un accidente automovilístico?
Absolutamente. Puede ver a médicos, quiroprácticos, naturopáticos, acupunturistas, masajistas y fisioterapeutas. Si ve a varios profesionales de la salud para el tratamiento de sus lesiones, es importante que uno de sus proveedores esté coordinando su atención, para que no agote sus beneficios PIP sin darse cuenta.
Si tienen alguna pregunta sobre los proveedores médicos que está viendo o inquietudes sobre sus beneficios de PIP, estaremos más que felices de responderlas y proporcionar cualquier consejo o guía necesaria para que obtenga la atención médica que necesita para recuperarse de sus lesiones.
4. ¿Cómo se pagan mis facturas médicas si me atropello un carro mientras caminaba o iba en bicicleta?
Si su lesión involucra un carro, PIP pagará su tratamiento médico. Los siguientes son algunos ejemplos de cuándo se aplicará su beneficio PIP:
- Es un peatón cruzando la calle y un carro lo atropella
- Es un ciclista pasando en una calle, cuando un carro gira frente a usted y lo golpea
- Está corriendo al lado de la carretera y un carro lo atropella
- Está cambiando una llanta ponchada en el arcén de una carretera y un carro que pasa lo atropella
- Está cambiando la llanta de su carro, cuando el gato se rompe y su carro cae sobre su pie
Qué PIP pague por su tratamiento médico es diferente que si se lesionó en un carro. Como peatón, aquí está una lista de quién paga por su tratamiento médico, en el orden que exige la ley:
- Su propia aseguranza de carro
- La aseguranza de carro de un miembro de la familia con quien vive cuando se lesionó
- Su seguro medico
- La póliza PIP del carro que lo atropelló
5. ¿Qué sucede si mi PIP se agota y todavía necesito tratamiento?
A menudo puede haber varias pólizas de PIP que pagarán su tratamiento médico. Por lo tanto, incluso si los $15,000 de beneficios PIP se agotan, puede haber otras pólizas PIP disponibles para usted.
Un ejemplo de poder acceder a tres pólizas de PIP diferentes es:
- Ser un pasajero en el carro de un amigo que es chocado por detrás. La póliza PIP que cubre el carro en el que está es la primera y principal póliza que se utilizará para su tratamiento médico.
- Si los beneficios médicos de esa póliza PIP se agotan, entonces puede hacer un reclamo contra los beneficios PIP que son parte de su propia póliza de seguro, incluso aunque su carro no estuviera involucrado en el accidente.
- La tercera póliza a la que puede acceder si se agotan los beneficios médicos con las dos primeras pólizas es, por extraño que parezca, la póliza PIP de un miembro de la familia con quien vivía en el momento del accidente.
Es beneficioso hablar con un abogado de lesiones personales con experiencia antes de dejar de recibir tratamiento médico si no está completamente recuperado, incluso si los beneficios médicos PIP para el carro en el que estaba se han agotado. Le asesorarán sobre los pasos a seguir para ayudarle a obtener la atención médica que necesita para tener una recuperación completa de sus lesiones.
6. ¿Qué NO debo hacer si la aseguranza amenaza con dejar de pagar mi tratamiento médico?
Incluso si el transportista PIP amenaza con no pagar su tratamiento médico del accidente automovilístico, es importante no dejar de tratar sus lesiones. Si recibe una carta de la aseguranza , debe consultar de inmediato a un abogado experimentado en lesiones personales. Con los clientes que representamos o hablamos durante una consulta inicial, podemos ayudarles a hacer valer sus derechos para que el transportista PIP pague su tratamiento y obtengan el tratamiento médico que necesitan.
Las aseguranzas cuentan con que usted detenga su tratamiento médico y no busque el consejo de un abogado. No permita que la aseguranza le impida obtener el tratamiento que necesita para tener una recuperación completa y rápida. Su salud es lo más importante y estamos felices de ayudarle a continuar su tratamiento, ya sea nuestro cliente o no.
7. ¿Qué debo hacer si mis lesiones regresan después de haber completado el tratamiento?
No es inusual que los síntomas de sus lesiones regresen o empeoren ocasionalmente después de haber dejado el tratamiento. Lo más importante es si experimenta el mismo dolor o molestias similares a los que tenía antes de completar sus tratamientos, vea a su proveedor médico tan pronto como regresen los síntomas de sus lesiones. Cuanto más tiempo espere para ser examinado por su profesional de la salud, más probable será que la aseguranza diga que algo más debe haber sucedido para causar la necesidad de tratamiento adicional.
Programe una cita con su proveedor, actualícelo sobre los síntomas de sus lesiones y siga su consejo y plan de tratamiento.
8. ¿Cubrirá PIP mis salarios perdidos debido a citas médicas?
Los beneficios PIP solo cubren la pérdida de salario si su proveedor médico lo ha descansado del trabajo por un mínimo de 14 días calendario. Si tiene que tomar tiempo libre para su tratamiento, puede hacer un reclamo por ello con la aseguranza del conductor culpable cuando haya terminado de tratar sus lesiones. La aseguranza no pagará ninguna pérdida de salario por sus citas médicas hasta el acuerdo de su reclamo.
Para que se consideren sus salarios perdidos en el momento del acuerdo , es importante que su empleador sepa que el tiempo que está tomando libre del trabajo es para tratamiento médico relacionado con el accidente automovilístico. Su empleador necesita documentar su tiempo fuera del trabajo y necesitará proporcionar esa documentación en el acuerdo. Si su empleador no tiene un registro específico de por qué estaba fuera del trabajo, no podrán proporcionar la información que necesita para obtener el reembolso de su pérdida de salario, cuando se esté resolviendo su reclamo.
9. El transportista PIP sigue llamando y preguntando sobre mi tratamiento, ¿debo hablar con ellos?
Según la ley de Oregon, está obligado a cooperar con el transportista PIP. Esto significa que debe firmar una autorización médica de registros médicos, darles una declaración grabada y responder preguntas durante su tratamiento.
Es importante saber que cuando el ajustador llama, no le está haciendo preguntas porque le preocupa su salud y asegurarse de que realmente está mejorando. Su trabajo es proteger a la aseguranza. Cuando le hacen preguntas, están buscando cualquier razón para justificar dejar de pagar por su tratamiento médico.
Cuando hable con el ajustador de PIP, tenga cuidado con lo que diga. Mantenga sus respuestas breves y cortas. No se explique ni ofrezca ninguna información que no le estén preguntando directamente. La aseguranza puede y usará lo que diga en su contra. Si decide contratar a un abogado de lesiones personales, ellos manejarán toda la comunicación y correspondencia con la aseguranza.
Si tiene preguntas sobre los beneficios de tener un abogado que lo represente, los abogados ofrecen una consulta inicial sin costo ni compromiso donde le harán una variedad de preguntas para ayudar a determinar si es de su mejor interés contratar a un abogado.
10. Si estoy usando el PIP de mi aseguranza , ¿me tratarán mejor, verdad?
Desafortunadamente, aunque haya estado pagando primas a su aseguranza durante años, lo tratarán igual como si fueran la aseguranza del conductor culpable. El trabajo del ajustador, ya sea que trabaje para la aseguranza del otro conductor o para su compañía de seguros de carro, es administrar el reclamo y minimizar la cantidad de dinero que su empleador, la aseguranza , tiene que pagar por su reclamo por lesiones personales.
La mayoría de los ajustadores son amigables y pueden ser muy agradables para hablar. Es importante protegerse y a su reclamo por lesiones personales para no confundir su amabilidad suponiendo que su trabajo es cuidar de usted. Como cualquier buen empleado, tienen un trabajo que hacer y es proteger a su empleador.
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Estamos aquí para ser un puente de apoyo. Si tiene preguntas sobre cómo navegar el proceso de reclamo por lesiones personales, estaremos encantados de hablar con usted. Ya sea que sea nuestro cliente o no, queremos que obtenga la información que necesita para proteger sus derechos y su reclamo.
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